Lebertumoren : Diagnose

Lebertumoren

In gesunder Leber

• primäre gutartige Tumoren (Hämangiome und fokal-noduläre Hyperplasie), meist Zufallsentdeckung bei Oberbauchsonographie
• Adenome: grenzwertige Dignität, da Übergang in Karzinom möglich und histologisch unter Umständen von diesem schwer abgrenzbar; werden zumeist wie Karzinome behandelt
• Maligne Tumoren meist Metastasen von Primärtumoren extrahepatischer Lokalisation (z.B. kolorektale Karzinome, Bronchialkarzinom)
• primäre Lebertumoren oft cholangiozelluläre Karzinome; selten Hämangioendotheliome (Dignität unklar)

In zirrhotischer Leber

- meist primäres Leberzellkarzinom; kann in einer Leberzirrhose jeglicher Ätiologie entstehen (HBV, HCV, Alkohol, Autoimmunzirrhose, etc.);  Inzidenz bei Leberzirrhose: ~ 3% / Jahr; deshalb müssen alle Zirrhotiker einer regelmässigen Überwachung unterzogen werden (US der Leber alle 6 Monate)

Symptome

• im Frühstadium meist asymptomatisch
• später evtl. unspezifischer Druck im rechten Oberbauch
• bei Risikoanamnese (chronische Hepatitis, vorbehandelte maligne extrahepatische Tumoren) entsprechende DD einleiten

Diagnostik

• bildgebende Verfahren (Ultraschall, NMR, CT, evtl. Angiographie)
• Ultraschall- oder CT-gezielte Tumorpunktion für Histologie
• alpha-1-Fetoprotein bei HCC, bei Lebermetastasen Tumormarkern in Abhängigkeit vom Primärtumor (CEA, NSE, SCC, CA 19-9, PSA, etc.)

Hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs)

Definition

Unter Leberkrebs versteht man bösartige Tumoren, die aus lebereigenen Zellen entstehen. Wenn man von primären bösartigen Lebertumoren spricht, denkt man vor allem an das Leberzellkarzinom, in der Fachsprache auch hepatozelluläres Karzinom (HCC) genannt. Das Gallengangkarzinom, das innerhalb der Leber entsteht, wird als Cholangiozelluläres Karzinom (CCC) bezeichnet und gehört ebenfalls zu den primären bösartigen Lebertumoren.

Ursachen

Leberzirrhose jeglicher Genese, z.B.

• Alkoholabusus
• chronische Hepatitis B oder C
• Aufnahme von Aflatoxin des Pilzes Aspergillus flavus mit der Nahrung (vor allem in Afrika und China)
• Hämochromatose

Epidemiologie

• Inzidenz: 2/100.000/Jahr
• Verhältnis Männer : Frauen = 2,5:1 (krebszentrum.at/Österreichische Statistik)
• bei Vorliegen einer Leberzirrhose Hepatom-Inzidenz 3 % pro Jahr

Krebsentstehung

• Entwicklung bösartiger Zellen
• unkontrolliertes Wachstum der Tumorzellen
• Aussaat ("Metastasierung") von Tumorzellen (Details siehe Kapitel Chemotherapie)

Stadien Hepatozelluläres Karzinom

Die heute wichtigere und wesentlich häufiger verwendete Stadieneinteilung des HCC's ist die BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) Klassifikation (Llovet et al., JNCI 2008; 100: 698)

Diese Klassifikation bietet den grossen Vorteil, dass die einzelnen Stadien therapeutische Bedeutung haben (Abbildung siehe unten unter Therapie)

Metastasierung(tritt selten und zumeist nur im Spätstadium auf)

• Lunge
• Brustfell
• Bauchfell
• Skelett
• Gehirn
• Herz
• Schilddrüse
• Haut

Genetik

• familiäre Form der Hämochromatose (autosomal-dominant vererbt)
• Vermutlich werden durch Infektionen mit Hepatitis-B-Viren Reparaturmechnismen der DNA geschädigt

Vorsorge

Empfehlungen zur Früherkennung maligner Erkrankungen

Wichtig ist zu beachten:

• Es muss als gesichert gelten, dass die Untersuchung medizinisch effektiv in Hinblick auf eine Früherkennung der Krebserkrankung ist, um die Morbidität und/oder Mortalität positiv zu beeinflussen.
• Die durch die Untersuchungen erzielten Vorteile sollten gegenüber den Risken überwiegen und die Untersuchungen selbst praktikabel und durchführbar sein.

Hepatozelluläres Karzinom

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